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儿童原发性腹膜炎的诊疗

主讲人：XXX

2026年5月23日

原发性腹膜炎概述

原发性腹膜炎是指腹内无原发病灶的急性化脓性感染，又称自发性腹膜炎，是小儿常见的急腹症之一。

●发病年龄多在8岁以下，女性多见，约为男性的3倍。

●自抗生素广泛应用以来，发病率显著降低，诊断水平提高使预后改善。

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病因与发病机制

感染途径

●大多数因身体其他部位病灶的细菌通过血液循环进入腹腔。

●少数通过淋巴系统、胃肠道和女性生殖器进入腹腔而感染。

●肾病肝病患儿因免疫功能低下、补体缺乏，易发生腹腔积液感染。

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病理生理变化

细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出，渗液内含大量中性粒细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白。

●渗液呈混浊性或稀薄脓性，因纤维蛋白含量较少，形成局限性脓肿者较少。

●常见致病菌：A组链球菌、肺炎双球菌、肠球菌、葡萄球菌及大肠埃希菌。

●链球菌脓液稀，粘连少；葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎球菌脓液较稠，粘连较多。

●感染控制后，脓液吸收，部分患儿可能留下广泛肠粘连，成为粘连性肠梗阻的潜在因素。

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临床表现

典型症状

●起病急骤，无明显先驱症状或仅有上呼吸道感染。

●主要表现：高热、呕吐、腹痛及腹胀，腹痛常剧烈，遍及全腹或脐周。

●频繁呕吐，吐出食物残渣及胆汁，初起偶有腹泻，后期便秘或不排气。

●严重中毒症状：面色苍白、精神烦躁、体温高达40℃、脉搏细弱