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2026年内科主治医师考试临床病例试题及答案

一、病例摘要

患者男性，48岁，公务员。因“反复活动后胸痛2年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者2年前快步行走1000米或登3层楼梯时出现心前区压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴轻度胸闷，停止活动后3~5分钟可自行缓解，未规律诊治。1周前因工作劳累后胸痛发作频率增加，轻微活动即可诱发，每次持续时间延长至8~10分钟，含服硝酸甘油1~2分钟后可缓解。2小时前患者情绪激动后突发心前区剧烈疼痛，伴压榨感、濒死感，持续不缓解，同时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，家属急送入院。既往高血压病史12年，最高血压175/105mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130~150/80~95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，未规律监测血糖，近半年自测空腹血糖7.2~9.1mmol/L；吸烟史28年，20支/日，未戒烟；少量饮酒，无冠心病家族史。

体格检查：T37.8℃，P126次/分，R34次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（未吸氧）。急性病容，端坐位，意识清楚，烦躁不安，全身皮肤湿冷，口唇发绀。颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，S?减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音