护士在DRG管理中的角色定位深度调研报告.docx

?#护士在DRG管理中的角色定位深度调研报告

第1章调研概述与绪论

1.1调研背景

当前，我国医保支付方式改革已进入深水区。DRG（疾病诊断相关分组）付费作为医保支付改革的核心制度工具，从2019年试点启动到2024年2.0版分组方案正式印发，再到2025年底全国统筹区全面落地实施，正在深刻重塑医疗机构的运营逻辑与临床路径。2025年8月，国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，进一步明确以按病种付费为主推进医保支付方式改革的制度方向。2026年3月，DRG3.0版分组方案临床论证工作已有序推进，标志DRG管理进入精细化纵深阶段。

在这一改革进程中，一个广泛存在却尚未被充分解答的关键问题是：护士在DRG管理中究竟扮演何种角色？

长期以来，DRG只是医保和病案室的事，护士只是执行者这一认知在临床一线广泛流传。这种认知不仅窄化了护士的执业价值，更遮蔽了一个关键事实——DRG分组的精细化依赖诊断、手术操作和临床数据的完整性，而护理文书、并发症观察、导管管理、出院准备等护理工作环节，正是影响入组准确性和资源消耗呈现的重要变量。护士在DRG管理中不是边缘角色，而是临床质量—数据质量—出院衔接的关键一环，是连接临床、编码与质控的核心节点。

据国家医保局2024年解读的DRG2.0版分组方案，该方案基于全国78个城市5371万份DRG病例数据形成，核心分组从1.0版的376组