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神经内科诊疗指南及操作规范

诊疗总则

（一）病史采集规范

需围绕神经系统疾病核心特征采集，重点明确：①起病方式：骤发起病（数秒至数小时达高峰）多提示血管性病变（脑梗死、脑出血、动脉夹层），急性亚急性起病（数小时至数天达高峰）多提示炎症、脱髓鞘病变，隐匿起病缓慢进展（数月至数年）多提示变性病、肿瘤、遗传代谢病，周期性复发缓解提示多发性硬化、痫性发作；②核心症状：明确是否存在头痛、头晕、意识障碍、运动障碍、感觉异常、癫痫发作、认知下降，记录症状的发作频率、持续时间、加重缓解因素；③既往史：重点询问高血压、糖尿病、房颤、血脂异常、吸烟饮酒史、家族遗传史、近期感染史、疫苗接种史、外伤手术史。

（二）体格检查规范

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），总分3~15分，≤8分定义为昏迷，9~12分为中度意识障碍，13~15分为轻度意识障碍，3分提示脑死亡可能；同时明确意识障碍类型（嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄）。

2.系统神经系统查体：按颅神经→运动系统→感觉系统→反射→病理征→脑膜刺激征顺序进行，运动系统需明确肌力分级（0~5级）、肌张力、肌容积、共济运动，感觉系统需明确深浅感觉障碍范围，反射需记录腱反射对称度、病理征（Babinski征）是否阳性，脑膜刺激征需常规检查颈抵抗、Kernig征。

（三）辅助检查选择规范

1.影像学检查：急性脑卒中发病1小时内完成头颅CT平扫，要求4