院感质量管理办法细则.docx

院感质量管理办法细则

一、组织管理与层级职责

（一）层级设置

1.成立医院感染管理委员会，由医院主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、后勤工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、院感科、后勤保障科、设备科、信息科、检验科、药学部、公共卫生科及临床重点科室负责人；委员会每季度至少召开1次全体会议，研究解决院感质量管理重大问题，发生院感聚集性或暴发事件随时召开。

2.设立独立运行的院感管理职能科室，人员配置严格执行国家标准：实际开放床位≤1000张的，每100张床位配置1名专职院感管理人员；实际开放床位＞1000张的，每增加200张床位增配1名专职人员；所有专职人员必须具备临床医学或