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麻醉术前评估工作流程

一、预约接诊与初步资料收集

麻醉术前评估启动节点为手术医嘱开具后，择期手术评估需在手术前1个工作日完成，急诊手术需在手术切开前完成，抢救性急诊手术需在完成有创操作准备的同时同步完成核心评估。

（一）基础信息采集

1.一般信息：准确获取患者姓名、性别、年龄、出生日期、体重、身高、BMI指数（BMI=体重kg/身高m2，＜18.5为体重过低，18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，≥28为肥胖）、联系电话、过敏史（包括药物、食物、消毒剂、乳胶过敏，需明确过敏表现：皮疹、瘙痒、气道痉挛、过敏性休克）、既往手术麻醉史（需明确手术名称、麻醉方式、麻醉药物、是否发生麻醉相关不良反应：如恶性高热、局麻药中毒、插管困难、术后恶心呕吐严重等，直系亲属麻醉相关不良反应史需单独记录）、烟酒史（吸烟需记录日吸烟量、吸烟年限，戒烟需记录戒烟时长；饮酒需记录日饮酒量、饮酒年限，戒酒需记录戒酒时长）。

2.现病史：围绕本次手术的疾病诱因、起病时间、主要症状、病情进展、当前治疗方案及症状控制情况记录，重点明确是否存在与麻醉直接相关的症状：如气道梗阻、呼吸困难、吞咽困难、上消化道大出血、颅内压增高等。

3.既往史：系统记录心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等慢性疾病史：

高血压：明确诊断年限、当前用药方案、近1周血压监测波动范围（需区分服