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阿尔茨海默病疾病修饰治疗专家共识总结2026

共识定位与DMT概念

疾病修饰治疗(disease-modifyingtherapy,DMT)指通过干预AD核心病理机制(主要为Aβ沉积、tau过度磷酸化)以延缓疾病进程的治疗手段,区别于传统对症药物(胆碱酯酶抑制剂、美金刚)仅改善症状。2025版共识是国内继《早期ADDMT共识》(中华内科杂志2025,贾建平)之后,由中国医师协会神经内科分会推出的面向AD全病程DMT适应证的更新版,覆盖从AD源性MCI到轻度AD痴呆的DMT适用人群、药物选择、筛查、监测、禁忌与多学科管理。共识明确:DMT目标是延缓认知衰退速率,不能逆转已丢失功能,也不能替代对症用药与非药物干预。

适用人群(三线门槛,须同时满足)

临床诊断:AD源性轻度认知障碍(MCI)或轻度AD痴呆,对应CDR-GS=0.5或1,MMSE通常22~30.

生物标志物证实Aβ病理阳性,满足任一项:(1)Aβ-PET阳性;(2)脑脊液Aβ42/40比值降低;(3)血浆p-tau217(高特异度血液标志物)可作为初筛桥梁,但启动DMT前共识建议以Aβ-PET或CSF确认(尤其首次使用DMT者).

安全性初筛通过:基线头颅MRI(3.0T,含SWI/T2*)排除微出血≥4处、宏观出血、表面含铁血黄素沉积、其他占位或结构性病变;ApoEε4基因型检