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重症患者疼痛评估指南

一、疼痛评估原则

（一）常规评估原则

所有重症患者入院/进入ICU8小时内必须完成首次疼痛评估，操作治疗（吸痰、换药、翻身、穿刺等）后15分钟必须复评疼痛；静息状态下每日至少评估2次，镇痛治疗后每30分钟~1小时评估1次，直至疼痛达标。据2023年《中国重症患者镇痛镇静指南》数据，未开展常规疼痛评估的ICU，重症患者中重度疼痛发生率高达62.4%，是常规评估组的2.1倍。

（二）主动评估原则

无论患者是否主诉疼痛，医护人员均需主动评估，禁止等到患者自述疼痛才启动评估。一项纳入1287例机械通气重症患者的多中心研究显示，83%的存在中度以上疼痛的患者不会主动表达疼痛，仅17%主动报告。

（三）个体化评估原则

根据患者年龄、基础疾病、意识状态、沟通能力、治疗方案选择适配的评估工具，意识清楚、可自主沟通患者优先选择主观自评工具；无法自主沟通患者采用行为-生理观察工具，不具备行为观察条件者结合生理指标综合评估。

（四）动态评估原则

镇痛方案调整、病情变化、操作刺激后必须重复评估，持续监测疼痛程度变化，禁止单次评估后长期不更新结果。

二、疼痛评估内容

（一）疼痛基本特征

1.部位：明确疼痛的具体位置，区分躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛：躯体痛定位明确，多因手术切口、穿刺损伤、骨折引起；内脏痛定位模糊，多因腹腔脏器缺血、炎症、牵拉引起；神经病理性疼痛多表现为放射痛、烧