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重症医学科院感防控制度

一、组织管理与责任体系

1.层级责任划分

成立重症医学科（ICU）感控管理工作小组，由科主任担任第一责任人，全面统筹科室感控工作；感控兼职医师、感控兼职护士为直接责任人，具体落实各项感控管控措施；科室全体医务人员为岗位责任人，严格执行所负责岗位的感控要求。工作小组每月召开1次感控工作专题例会，每季度联合医院感染管理科开展1次感控风险综合评估，针对多重耐药菌感染、侵入性操作相关感染等重点问题制定整改方案，整改完成率需达到100%。

2.人员配置要求

按照《医院感染管理办法》要求，100张床位以下综合医院ICU配置1名专职感控护士，100张床位以上综合医院ICU配置1名专职感控护士+1名专职感控医师；三级医院ICU每20床配置1名感控专职人员，最低配置不少于1名。感控专职人员每日开展不少于2次的全病区巡查，重点检查手卫生、环境消毒、隔离落实情况，每日填写感控巡查日志，发现问题立即督促整改，24小时内追踪整改结果。

二、人员准入与培训考核

1.准入要求

所有进入ICU工作的医务人员、规培生、进修人员、工勤人员必须完成岗前院感防控培训，考核合格（分数≥80分）后方可上岗；新上岗人员岗前培训时长不低于8学时，其中ICU感控专项培训不低于4学时。外来手术器械配送人员、设备维修人员等临时进入ICU人员，必须经科室感控专职人员审核，签署知情同意书、完成现场感控宣教后方