村卫生室医疗机构分类登记表.docxVIP

村卫生室医疗机构分类登记表

1.基础信息登记栏

序号

登记项

填报要求

实际填报内容

备注

1.1

机构统一识别编码

填报国家卫生健康委统一配发的18位基层医疗卫生机构注册编码，需与《医疗机构执业许可证》登记编码完全一致，不得涂改、错填

编码由县级卫生健康行政部门统一核对下发，编码变更需提交书面申请，经市级卫生健康行政部门审批后方可调整

1.2

机构法定全称

统一命名格式为“XX省XX市XX县（市、区）XX乡（镇、街道）XX行政村卫生室”，不得使用简称、别名，不得冠以“中心”“专科”“诊疗中心”等违规字样

名称需与《医疗机构执业许可证》登记名称完全一致，跨行政村联合设置的村卫生室命名为“XX县XX乡XX村联村卫生室”，需明确列出覆盖的所有行政村名称

1.3

实际执业地址

精确到自然村组门牌号，格式为“XX省XX市XX县XX乡XX村X组XX号”，不得填报模糊地址如“XX村路口”“XX村小学旁”等

执业地址需与《医疗机构执业许可证》登记地址一致，临时迁址需提交县级卫生健康行政部门出具的临时执业审批文件，迁址超过30天需办理正式变更手续

1.4

举办主体

从“村集体举办、乡镇卫生院领办、公建民营”三类中勾选，多选无效

村集体举办指由行政村村委会出资建设、承担运营成本；乡镇卫生院领办指由乡镇卫生院派驻人员、统一管理运营；公建民营指由政府出资建设场地、配备基础设备，委托符合资质的乡村医生运