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导管相关感染防控护理制度

一、组织管理与职责分工

1.1适用范围

本制度适用于全院所有侵入性留置导管的感染防控护理，覆盖导管类型包括：中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港（PORT）、外周静脉短导管（PVC）、中等长度静脉导管、有创动脉导管、留置导尿管、气管插管/气管切开套管、硬膜外/蛛网膜下腔留置导管、体腔引流导管（胸腔、腹腔、脑室等）。

1.2组织架构

全院成立导管相关感染防控护理领导小组，由护理部分管静疗/感控的副主任担任组长，成员包括医院感染管理科专职护士、静疗专科护士、ICU护士长、手术科总护士长及各科室静疗/感控护理联络员，明确各级人员职责，落实层级管控。

1.3层级职责

（1）护理部：统筹制定并更新本制度，每季度组织联合督导检查，协调多部门推进防控工作，将导管相关感染防控指标纳入护理绩效考核，保障防控经费与人员配置。

（2）医院感染管理科：负责全院导管相关感染的目标性监测，每月统计分析各科室导管留置日数、感染例数、千日感染率，对指标异常科室发出预警，参与感染暴发的流行病学调查处置。要求监测数据符合《医院感染监测规范》WS/T312-2023要求，核心控制指标符合国家医院评审标准：三级医院中心导管相关血流感染（CLABSI）千日发病率≤1‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）千日发病率≤2‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）千日发