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病理科感染防控管理制度及流程

一、组织管理与责任体系

1.层级责任划分

成立医院感染管理科-病理科感染防控管理小组-科室感染防控专员三级责任体系：医院感染管理科承担监督指导职责，每季度开展1次病理科感染防控专项督查，每年完成1次全面考核，督查考核结果纳入科室绩效考评，不合格项整改完成率要求达到100%；病理科主任为科室感染防控第一责任人，全面统筹科室感染防控资源配置、人员培训、制度落实，每月组织1次科室内部感染防控自查；设置专职感染防控专员1名（日标本量≥100例的科室增设1名兼职专员），负责日常防控措施落实、环境物表消毒监测、医疗废物管理、防控数据登记上报，每日开展岗位巡查，每周汇总1次防控数据上报感染管理科。

2.人员资质与培训要求

所有病理科工作人员必须经院感防控岗前培训考核合格后方可上岗，考核成绩≥80分视为合格；在岗人员每年接受不少于4学时的感染防控继续教育培训，每半年开展1次操作技能考核，考核不合格者暂停独立上岗，经补考合格后方可恢复工作；新入职、调岗人员必须完成手卫生、个人防护、医疗废物处置、锐器伤应急处理4项核心操作培训，实操考核合格方可独立作业；全员每年接种1次流感疫苗，每2年接种1次乙肝疫苗，乙肝表面抗体阴性者必须完成乙肝疫苗全程接种，建立个人健康监测档案，每日登记体温及呼吸道症状，出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状立即离岗就诊，治愈后持医疗机构证明方可返岗。