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床栏使用护理操作并发症的预防及处理规范

床栏是预防患者坠床、保障住院患者安全的常用护理保护器具，主要适用于意识障碍、镇静状态、婴幼儿、老年衰弱、麻醉未清醒等高坠床风险人群，受器具质量、评估不足、操作不规范等因素影响，使用过程中可引发多种不良并发症，具体预防及处理规范如下：

1皮肤黏膜擦伤与压力性损伤

1.1发生原因

①前置评估不足：对压疮高危人群未提前采取干预措施，患者皮肤直接长期接触硬质床栏；②器具不合格：床栏表面存在毛刺、凸起，反复摩擦皮肤造成表皮损伤；③保护套使用不当：保护套尺寸不合、褶皱未整理，或潮湿污染未及时更换，局部摩擦力、剪切力增加；④长期压迫：昏迷、偏瘫患者肢体长期倚靠床栏，局部压强超过毛细血管终末灌注压（正常毛细血管终末灌注压为32mmHg，局部压强超过30mmHg持续2小时以上即可造成不可逆组织损伤），诱发缺血性坏死。

1.2临床表现

轻症表现为接触部位表皮剥脱、红斑、轻度压痛，Ⅰ期压疮表现为局部完整皮肤的红斑，压之不褪色；Ⅱ期压疮可见开放性水疱或创面，累及真皮层；Ⅲ/Ⅳ期压疮可深达皮下组织、肌肉骨骼，合并感染可出现脓性分泌物、发热等全身症状。

1.3预防措施

①评估前置：每次使用床栏前常规评估患者皮肤完整性、压疮风险，Braden评分≤18分的压疮高危人群，必须提前采取减压措施；②器具预处理：使用前常规检查床栏，打磨去除毛刺、更换开裂变形床