腹部损伤（急诊）病历模版.docx

腹部损伤（急诊）病历模版

急诊病历记录

就诊时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分科别：急诊外科床号：急诊抢救床3住院号：XXXXXX

一、主诉

外伤后[上腹部/全腹部/左上腹/右上腹]持续性疼痛[X小时/天]，伴[恶心呕吐/头晕心慌/便血/胸闷气促][X次/症状持续X小时]

二、现病史

1.受伤机制与诱因：XXXX年XX月XX日XX时XX分，患者于[具体地点：如城郊XX国道/工地三楼/自家客厅/餐饮店内]因[具体受伤原因：如小型轿车副驾驶遭遇追尾，胸部撞击前排座椅靠背/从3米高处坠落，臀部先着地后上半身前倾腹部撞击地面砖块/与他人斗殴时被拳脚击中右侧腹部/被单刃水果刀刺入左侧