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结直肠癌诊疗方案(试行)

1诊断

1.1临床表现

1.1.1早期表现：多数无明显症状，仅部分患者表现为便潜血阳性、排便习惯轻度改变，易被忽视。

1.1.2进展期表现：根据原发部位存在差异：①右半结肠癌：以腹痛、腹部包块、不明原因贫血、消瘦为主要表现，便血发生率低于左半结肠，约30%患者以贫血为首发症状；②左半结肠癌：以便血、排便习惯改变（便秘与腹泻交替）、肠梗阻为主要表现，肠梗阻发生率约15%-20%，多为不完全性梗阻；③直肠癌：以黏液脓血便、里急后重、排便不尽感、大便形变细为主要表现，距肛缘5cm的低位直肠癌便血发生率可达80%以上。

1.1.3晚期表现：出现转移相关症状，肝转移可出现右上腹痛、黄疸、腹水，肺转移可出现咳嗽、咯血、呼吸困难，腹膜转移可出现腹痛、腹胀、腹腔积液，骨转移可出现骨痛、病理性骨折。

1.2辅助检查

1.2.1实验室检查：①血常规：明确是否存在小细胞低色素性贫血；②便常规+便潜血：筛查消化道出血，连续3次检测阳性提示消化道病变可能性80%；③肿瘤标志物：CEA、CA19-9为首选基线检测指标，阳性率分别为45%-60%、30%-40%，可用于疗效评估和复发监测，CA72-4、CA242可作为补充指标；④分子标志物检测：所有患者均需检测错配修复蛋白（MMR）表达/微卫星不稳定（MSI）状态，Ⅱ-Ⅲ期、转移性患者需加测RAS（KRAS/NRASe