护理约束使用流程.docx

护理约束使用流程

一、约束使用前评估

（一）评估触发场景

当患者出现以下任意一种情形时，方可启动约束评估流程：

1.意识障碍（谵妄、昏迷、躁动等）状态下存在非计划性拔管风险：包括气管插管/气管切开套管、中心静脉导管、动脉导管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、泌尿系造瘘管等高危管道，评估拔管风险时参考《非计划性拔管风险评估量表》，评分≥7分判定为高风险。

2.存在自伤或伤人行为：包括精神障碍急性期、药物中毒（酒精、镇静催眠药、致幻剂等）发作期、肝性脑病/肺性脑病等代谢性脑病躁动期，经临床评估患者动作定向性混乱，存在击打、抓挠自身或照护人员的明确倾向。

3.特殊诊疗操作需要制动：包括