急性心肌梗死（下壁）病历模版.docx

急性心肌梗死（下壁）病历模版

主诉：持续性胸痛4小时，加重伴头晕2小时

现病史：患者男性，58岁，于2024年5月20日14:00因“持续性胸痛4小时，加重伴头晕2小时”急诊入院。患者发病前1小时进食高脂晚餐，餐后步行回家途中突发心前区及剑突下压榨样憋闷感，疼痛范围约手掌大小，放射至下颌部及上腹部，疼痛程度NRS评分7分，伴出冷汗、恶心，呕吐1次胃内容物（量约100ml，无咖啡样物质），自行含服硝酸甘油0.5mg，症状未缓解，遂至社区卫生服务中心就诊，行心电图检查提示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R、V4R导联ST段抬高0.15mV，考虑“急性下壁心肌梗死”