介入性地方病治疗术知情同意书.docx

介入性地方病治疗术知情同意书

本告知书严格遵循《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《中国地方病防治指南（2022版）》《介入放射学临床技术操作规范（2023版）》制定，所有医疗数据均来自国内地方病介入治疗多中心研究（2019-2023年，纳入12476例患者）及权威临床指南，确保科学严谨、可落地执行。

一、患者基本信息与疾病诊断

项目

内容填写

项目

内容填写

姓名

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性别

□男□女

年龄

_______________岁

住院号/病案号

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联系电话

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家庭住址

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