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医疗机构等级评审制度

第一章总则

第一条为加强医疗机构内部管理，规范医疗服务流程，提升医疗质量与安全，有效防控专项风险，确保各项业务活动符合法律法规及行业规范，特制定本制度。通过建立健全等级评审管理机制，明确组织职责，细化管控要求，优化运行流程，完善保障措施，全面提升医疗机构管理水平，防范化解重大风险，促进持续健康发展。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗机构在医疗服务、质量管理、安全管理、信息系统、财务审计、人力资源管理等方面的等级评审管理活动。具体适用范围包括但不限于：临床诊疗、护理服务、医技检查、药品耗材管理、院感控制、患者隐私保护、信息系统运维、财务资金管理、采购招标等业务场景。

第三条本制度中下列术语含义：

（一）“等级评审专项管理”是指医疗机构为达到国家或行业相关评审标准，在内部建立系统性管理机制，涵盖制度制定、流程规范、风险防控、持续改进等全过程的管理活动。

（二）“专项风险”是指医疗机构在医疗服务、运营管理中可能引发重大安全事件、法律纠纷、声誉损害或财务损失的潜在因素，如医疗差错、感染暴发、信息安全泄露、财务舞弊等。

（三）“合规管理”是指医疗机构严格遵守国家法律法规、行业规范及内部制度，确保各项业务活动合法合规的管理要求，包括但不限于资质许可、诊疗规范、费用结算、数据保护等。