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老年病历模板

【一般资料】

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁民族：汉族婚姻状况：已婚/丧偶/未婚职业：退休/农民/无业

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室联系电话：XXX（家属）

入院日期：2024-XX-XXXX:XX记录日期：2024-XX-XXXX:XX病史陈述者：患者本人/家属（可靠性：可靠/基本可靠/不可靠）

【主诉】

反复XX（症状）XX年，加重伴XX（伴随症状）XX天/周

【现病史】

患者于XX年无明显诱因出现XX症状，表现为XX（具体描述：如胸闷气促，活动后加重，休息后缓解；或记忆力减退，忘事，找不到家门等），无XX（鉴别症状），遂于XX医院就诊，完善XX检查，诊断为XX，予XX治疗（药物名称、剂量、用法），症状好转后出院。此后上述症状间断发作，每于XX（诱因：如受凉、劳累、情绪激动、自行停药）时加重，予XX处理（如休息、服用家中备用药物）后可短暂缓解。

本次入院前XX天/周，患者因XX（诱因：如受凉感冒、过度劳累）出现XX症状显著加重，伴XX（伴随症状：如咳嗽咳痰、双下肢水肿、纳差乏力、睡眠障碍、情绪低落、大小便异常等），具体表现为XX（详细量化描述：如平路行走50米即出现胸闷气促，夜间不能平卧，需半卧位休息；近1周记忆力明显减退，不能认出常年照顾自己的保姆，进食量较前减少1/3，体重下降2kg，夜