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口腔科门诊病历质量控制方案

一、控制目标

以《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《口腔医学病历书写指南》为核心依据，结合口腔科门诊专科特点，明确以下分级控制目标：

1.基础合规目标：口腔科门诊病历书写规范合格率≥95%，核心必填项目完整率≥98%，门诊初诊病历完成率100%，复诊病历接诊即时完成率100%，急诊病历完成时限符合率100%。

2.质量提升目标：病情描述准确率≥96%，诊疗计划符合率≥95%，知情同意文书签署规范率≥98%，病历书写内涵质量优良率≥90%，连续三个质控周期问题病历整改率100%。

3.安全管理目标：因病历书写缺失、不规范引发的医疗纠纷发生率≤0.1‰，病历保管检索符合率100%，电子病历数据留存完整率100%。

二、组织架构与职责分工

（一）质量控制领导小组

由口腔科主任、门诊部主任、口腔科副主任担任组长、副组长，成员包括护士长、各亚专业组长（牙体牙髓、牙周、口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸、儿童口腔、口腔种植），主要职责：

1.审定本专科病历质量控制标准、考核细则与奖惩方案；

2.每季度组织召开病历质量分析专题会议，通报质控结果，审议持续改进措施；

3.协调解决病历质量控制中的人员、设备、制度层面问题，对重大病历质量问题进行责任认定与处理。

（二）专职质控小组

由具备副高级以上职称、10年以上临床工作经验、持有病历质