脾破裂保守治疗急症急诊指南.docxVIP

脾破裂保守治疗急症急诊指南

一、接诊评估流程

1.1快速初始评估（接诊后10分钟内完成）

患者入急诊后立即启动生命体征监测，常规监测指标包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态、12导联心电图，同步建立至少2条18G以上外周静脉通路，抽取静脉血标本送检血常规、血型、交叉配血、凝血功能、肝功能、肾功能、淀粉酶、电解质、血气分析，同时留取尿液标本行尿常规检验。

初始评估需重点识别血流动力学不稳定征象：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg、心率＞120次/分、末梢循环差（皮温低、甲床充盈时间＞2秒）、意识改变（烦躁、淡漠、嗜睡）、呼吸频率＞30次/分或＜10次/分，存在上述任意1项者需先按创伤失血性休克处置流程处理，同时紧急联系普外科、介入科会诊，排除需紧急手术/介入干预的情况后，再进入保守治疗评估流程。

1.2损伤史采集

需明确的核心病史要素包括：

创伤机制：闭合性损伤需明确暴力类型（撞击伤、挤压伤、坠落伤、拳击伤等）、暴力作用部位、暴力强度；开放性损伤需明确致伤物类型（锐器、火器等）、创口位置、深度，是否存在腹腔贯通可能；医源性损伤需明确操作类型（穿刺、手术、内镜操作等）、操作时间、术中是否有可疑损伤表现。

症状演变：受伤后腹痛的部位、性质、程度变化，是否存在左肩放射痛（Kehr征，阳性提示脾周积血刺激左侧膈肌），是否有恶心、呕吐、腹胀，是否存在头晕、心慌、出冷