医保基金违规问题总结2026.pptx

医保基金违规问题总结

目录CONTENTS问题类型概述通用与临床类内科与影像类重症与血液类

问题类型概述

123重复收费突出医疗机构常将一次完整的血常规、尿常规等检验项目拆分为多个单项分别计费，或对同一标本重复检测并收取多次费用，导致患者负担加重，医保基金被违规套取，此问题在检验科最为普遍。骨科手术中常见对同一操作步骤重复收费，例如将内固定取出术分解为切开、剥离、取出等多个环节分别计费，或对同一耗材多次收取使用费，严重违反医保服务项目内涵规定。康复科常将关节松动、运动疗法等治疗项目，通过拆分治疗时段或虚假记录治疗次数，变相实现多次收费，导致医保基金不合理支出，需重点核查治疗记录与收费数