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定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单2.0版总结2026

为规范医保基金使用行为，保障基金安全，根据国家医保相关政策及最新监管要求，结合常见违规情形，制定本负面清单。医疗机构需严格对照自查自纠，避免违规行为发生。本清单依据国家医保局及地方政策动态更新，医疗机构应定期开展自查整改，确保合规使用医保基金。具体执行需结合当地医保部门最新规定。扫码获取全部文档（奇璞智平台会员免费下载）

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超常入院?挂床住院依据：

《条例》第十五条定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院。符合下列情况之一者，即视为挂床住院：(1)病人住院期间，累计请假天数超过2天的，超出部分记为挂床住院。(2)病人住院期间，没有办理离院外出手续(请假条必须由经治医师和科主任签字，并留护士站备查),但病人不在医院的。

参保病人在住院期间无固定床位的或与其他人共用床位的。

参保人员住院期间仍正常工作、上班、出差或在家休养的。

(5)其他可以认定为挂床住院的行为。?

过度医疗?依据：

《条例》第三十八条定点医药机构有违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以