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执业护士执业行为规范考核细则

一、考核组织与适用范围

1.适用范围

本细则适用于本医疗机构所有注册执业护士，包括编制内护士、合同制护士、进修护士、护理规范化培训护士、试用期护士，所有在本机构开展护理执业活动的护理人员均需纳入本考核范围。

2.考核组织

成立由护理部主任任组长，科护士长、护理质控中心专员、临床科室护士长为成员的考核工作组，负责考核标准制定、年度考核组织、结果复核与异议处理；各临床科室护理质控组负责月度日常考核、原始数据统计上报工作，考核全程留痕，所有评分可追溯，严格落实公开公平公正要求。

3.考核周期

实行“月度科室日常考核+年度综合考核”结合的考核模式，月度考核每月开展1次，于当月末完成；年度考核每年12月下旬开展，次年1月1日前完成上一年度考核结果公示、复核与归档工作。

二、考核内容及评分标准

考核满分设置为100分，共分为6个考核维度，具体评分细则如下：

1.执业资质与合规执业（权重10分）

（1）持证上岗要求：所有护理人员必须持有有效《中华人民共和国护士执业证书》，完成执业地点变更、延续注册后方可开展独立执业活动，延续注册需在执业证书有效期届满前30日完成申请。

评分标准：未经注册在本机构独立开展护理操作，本项扣10分；执业证书逾期未延续、执业地点未完成变更仍独立执业，本项扣10分；规培护士、试用期护士未在带教护士全程旁站指导下开展独立操作，每人次扣5分；护士