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血透内瘘血栓早期护理指南

一、血透内瘘血栓早期识别与风险分层

（一）早期临床征象识别

动静脉内瘘（AVF/AVG）血栓形成早期无典型疼痛、肿胀表现，需通过规律自我监测捕捉4类核心征象：

1.震颤与杂音异常：正常内瘘可触及全程连续性震颤，听诊为低调、均匀的收缩-舒张双期杂音。早期血栓形成时，震颤会从远端吻合口向近心端进行性减弱，由连续性转为仅收缩期可及，最终完全消失；杂音音调升高、变尖锐，节律不规整，甚至仅在局部狭窄段闻及，随血栓进展逐渐消失。据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》数据，震颤/杂音减弱对早期血栓的预测灵敏度达92.7%，是居家监测的首要指标。

2.穿刺与回血异常：透析穿刺时进针阻力较前增大，或拔针后穿刺点止血时间较基线缩短30%以上（基线止血时间通常为5~10分钟），提示内瘘血流量下降；透析过程中静脉压较前升高≥20mmHg、动脉压＜-250mmHg，或生理盐水泵控冲洗管路时阻力明显增大，回血时血流速度缓慢、血色偏暗，单次透析中出现2次及以上管路凝血，排除抗凝剂剂量不足因素后，早期血栓风险升高8.3倍。

3.局部体征异常：内瘘走行区域出现局限性硬结、条索状凸起，皮肤温度较对侧相同部位低≥2℃，或出现散在淤点、按压无凹陷的轻度肿胀，均提示局部血流淤滞、血栓附壁形成。若狭窄段近心端血管出现搏动增强、远心端搏动消失，提示狭窄程度已超过75%，血栓形成风险极高。