子宫肌瘤（肌壁间）病历模版.docxVIP

子宫肌瘤（肌壁间）病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

[XXX]

性别

女

年龄

[X]岁

民族

[汉/其他]

婚姻状况

[未婚/已婚/离异/丧偶]

职业

[XXX]

籍贯

[XXX]

现住址

[XXX]

联系电话

[XXX]

入院日期

[YYYY年MM月DD日HH时]

记录日期

[YYYY年MM月DD日HH时]

病史陈述者

患者本人

可靠程度

可靠

月经史

初潮[X]岁，经期[3-7]天，周期[21-35]天，LMP：[YYYY年MM月DD日]，经量[中/多]，无痛经/痛经[轻/中/重]，近[X]个月经周期较前延长[3-7]天，经量较前增加[1/2-2/3]，伴暗红色血块，经期伴下腹坠胀、腰骶部酸痛

婚育史

[已婚/未婚]，G[X]P[X]A[X]，[顺产/剖宫产]次，末次妊娠时间[YYYY年MM月]，配偶及子女体健，避孕方式：[工具避孕/宫内节育器/药物避孕/无]

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会

家族史

否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史，母亲/姐妹无子宫肌瘤病史

个人史

无吸烟、饮酒史，无有毒有害物质接触史，无长期激素替代治疗史，无保健品长期服用史

主诉

经量增多伴经期延长[X]个月，体检发现子宫肌壁间肌瘤[X]天。

现病史

患者[X]个月前无明显诱因出现经