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医院感染管理制度

一、总则

医院感染管理是保障医疗安全、提高医疗质量的核心环节之一，直接关系到患者的康复、医护人员的职业健康以及医院的整体声誉。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保障医疗活动的有序进行，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项工作的人员，以及在院接受诊疗、护理的患者和陪伴人员。

二、组织与职责

（一）医院感染管理委员会

医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。委员会的主要职责是：审议医院感染管理规划和相关制度；协调解决医院感染管理工作中的重大问题；监督各项感染控制措施的落实情况；定期组织开展医院感染管理知识的培训与教育。

（二）医院感染管理科

医院感染管理科（以下简称“院感科”）是具体负责医院感染管理日常工作的职能部门。其主要职责包括：拟定医院感染管理工作计划和相关制度，并组织实施；开展医院感染的监测、分析与反馈，及时发现和控制感染暴发；对全院各级各类人员进行医院感染知识的培训、考核与技术指导；参与对新建、改建、扩建项目的卫生学评价；监督检查消毒灭菌与隔离、医疗废物管理等工作的落实情况；协助临床科室开展医院感染的诊断、治疗与控制工作。

（三）临床科室感染管理小组

各临床