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医疗质量持续改进制度

第一章总则

医疗质量是医院生存与发展的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。为进一步加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务水平，构建和谐医患关系，根据中华人民共和国《基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

本制度旨在建立全员参与、全流程控制、全方位覆盖的医疗质量持续改进长效机制。坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，通过科学的管理方法、严密的监控体系和有效的改进措施，实现医疗质量的标准化、规范化和科学化。全院各科室、各部门及全体医务人员必须严格遵守本制度规定，将医疗质量持续改进融入日常诊疗工作中，确保医疗质量的不断提升。

第二章组织架构与职责

建立完善的医疗质量管理组织体系是持续改进工作顺利开展的基础。医院实行党委领导下的院长负责制，设立医疗质量管理委员会，作为医院医疗质量管理的最高决策机构，负责统筹全院医疗质量管理工作。

医疗质量管理委员会由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，委员包括医务部、护理部、门诊部、院感科、药剂科、检验科、影像科及相关临床科室主任。委员会下设办公室在医务部，负责日常工作的组织、协调、监督和评价。各临床、医技科室成立科室医疗质量控制小组，由科主任任组长，护士长和副主任任副组长，高年资医师及骨干护士