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肾盂造瘘管管理及并发症护理

肾盂造瘘术是经皮穿刺建立肾盂皮肤引流通道、置入造瘘管引流尿液，用于解除上尿路梗阻、降低肾盂内压、改善患肾功能的常用诊疗技术，广泛应用于梗阻性肾积脓、输尿管狭窄闭塞、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后引流、晚期恶性肿瘤输尿管梗阻姑息引流等场景。规范的造瘘管管理是保障引流效果、降低并发症发生率的核心环节，具体管理规范及并发症护理如下：

一、肾盂造瘘管规范化管理

1.置管后初始固定管理

肾盂造瘘管固定不当是非计划拔管的首要诱因，临床推荐采用“缝线缝扎固定+弹性胶带高举平台法双重固定”：造瘘管置入后，首先用7号丝线将导管缝合固定于造瘘口周围皮肤，打结力度以导管不滑动、不压迫皮肤为宜；随后采用宽2cm的弹性低敏胶带，以高举平台法将导管二次固定于同侧腹壁，预留15~20cm的活动余量，满足患者翻身、日常活动需求，避免牵拉。临床研究显示，该固定方法可将非计划拔管发生率从传统单固定法的11.7%降至1.8%，降低幅度达84.6%。固定后需每日评估固定状态：肥胖患者出汗多、皮肤油脂分泌旺盛，需每2~3天更换1次敷贴与胶带，渗血、渗液浸湿敷料时随时更换；烦躁不安、认知功能障碍患者需加用约束带适当约束上肢，避免自行拔管；小儿患者需将引流袋固定于衣物外侧，避免患儿活动时牵拉脱出。

2.引流装置管理

引流装置需始终保持密闭性，引流袋放置位置需严格遵循“低位引流”原则：卧床期间