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二甲医院医疗质量管理制度

第一章总则与组织架构

为全面提升医院医疗服务水平，保障医疗安全，建立科学、规范、高效的医疗质量管理体系，依据国家医疗卫生法律法规及二级甲等医院评审标准，结合本院实际运行状况，制定本管理制度。医疗质量与安全是医院管理的核心与生命线，全院职工必须牢固树立“以患者为中心”的质量意识，将质量管理贯穿于医疗活动的全过程。

医院建立健全院、科两级医疗质量管理责任制。院长作为医疗质量与安全管理的第一责任人，对全院医疗质量负总责；分管副院长协助院长具体负责医疗质量管理工作；职能部门（医务科、护理部、院感科、质控科等）在各自职责范围内行使指导、检查、考核、监督和评价职能；各临床、医技科室主任是科室医疗质量与安全的第一责任人，负责本科室医疗质量管理制度的落实与持续改进。

医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，成员包括相关院领导、职能部门负责人及临床、医技科室专家代表。委员会下设医疗质量控制办公室（挂靠医务科），负责日常医疗质量管理工作。医疗质量管理委员会每季度至少召开一次会议，分析全院医疗质量状况，制定改进措施，督促落实整改。各临床、医技科室设立科室医疗质量控制小组，由科主任、护士长及高年资医师组成，每月至少召开一次科内质量与安全会议，对本科室医疗质量进行自查、评估与分析，并记录在案。

医疗质量管理坚持全面质量管理和全程质量控制原则，涵盖基础质量、环节质量和终末质