康复医院感染管理制度.docx

康复医院感染管理制度

康复医院感染管理是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，需建立全面、系统、可操作的制度体系，确保所有医疗活动均在感染控制的标准框架下进行。本制度旨在明确各部门职责，规范操作流程，强化监测与干预，构建预防为主、防治结合的感染防控长效机制。

一、组织架构与职责分工

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，业务副院长、感染管理科主任、护理部主任、医务科主任、临床科室主任及后勤保障部门负责人等为成员。委员会负责审定全院感染管理规划、制度及重大问题的决策，每季度至少召开一次工作会议。

感染管理科为常设专职机构，配备足够数量的专职人员，其职责包括：制定并修订感染防控制度、操作规程及应急预案；组织实施全院感染监测、分析与反馈；开展感染防控知识培训与考核；指导监督各科室落实防控措施；参与抗菌药物临床应用管理；对医院新建、改建项目提出卫生学审核意见。

临床科室成立感染管理小组，由科主任、护士长及一名兼职监控医生、监控护士组成。小组负责本科室感染防控工作的具体落实，包括日常督导、病例监测、数据上报、问题整改及科内培训。

医务、护理、后勤、设备、药剂等部门在各自职责范围内协同落实感染管理要求。例如，医务科需将感染防控纳入医师考核，护理部需督导无菌操作与消毒隔离，后勤部门需保障环境清洁与医疗废物处置，设备科需确保消毒灭菌设备有效运行，药剂科需参与抗菌药物合理使用管理。

二、感