一级医院DIP付费病案管理制度.docx

一级医院DIP付费病案管理制度

为确保医院在区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革背景下实现精细化运营与高质量发展，特制定本制度，以病案管理为核心抓手，规范诊疗信息记录、编码、质控与数据应用全流程，提升医疗数据质量，保障医保支付准确合理，支撑医院内部绩效管理与临床路径优化。

第一章病案首页质量管理规范

病案首页是DIP分组与支付的核心依据，其填写的准确性、完整性与规范性直接决定分组结果与医保结算。所有临床科室及医务人员须严格遵守以下要求：

1.主体责任明确：实行“谁诊疗、谁填写、谁负责”的原则。主治医师或经治医师为病案首页临床信息填写的第一责任人，对诊断、手术操作、入院病情、出院转归等内容的真实性、准确性负直接责任。科室主任承担本科室病案首页质量的监管与指导责任。

2.关键信息填写规范：

主要诊断选择：必须选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断作为主要诊断。需严格遵循国家卫生健康委发布的《住院病案首页数据填写质量规范》及国际疾病分类（ICD-10）的编码原则，杜绝将陈旧性诊断、非治疗性诊断或并发症作为主要诊断。

其他诊断填写：全面、准确填写所有出院时仍存在的、影响临床管理的疾病、情况或并发症，包括住院期间新发生的疾病及既往病史中对本次诊疗有影响的疾病。填写顺序应反映其对医疗资源消耗的影响程度。