输卵管炎（急性）病历模版.docx

输卵管炎（急性）病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：32岁民族：汉族职业：公司职员籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX小区入院日期：202X年X月X日16:30记录日期：202X年X月X日17:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：下腹痛伴阴道脓性分泌物增多4天，发热1天。

现病史：患者4天前劳累后出现双侧下腹部持续性隐痛，活动后及性交后疼痛明显加重，伴阴道分泌物较前明显增多，分泌物呈黄色脓性，伴腥臭味，无阴道不规则流血，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，患者自行使用“洁尔阴洗液”外阴冲洗，症状无明显缓解。1天前患者下腹痛进行性加重，体温升高，