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肾内科透析器破膜应急预案

一、预案适用范围

本预案适用于肾内科血液净化中心所有常规血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、单纯超滤、免疫吸附、血浆置换等治疗过程中发生的透析器破膜事件处置，覆盖维持性透析患者、急诊透析患者、重症监护室床旁透析患者等所有接受血液净化治疗的人群。

二、透析器破膜分级与判定标准

（一）破膜分级

1.Ⅰ级（微小破膜）：透析器纤维膜破裂孔径＜5μm，静脉壶肉眼未见溶血或淡红色改变，仅跨膜压（TMP）短时间内较基础值下降≥30mmHg，透析液侧漏血探测器报警，检测透析废液隐血试验呈弱阳性。

2.Ⅱ级（中度破膜）：透析器纤维膜破裂孔径5-20μm，静脉壶可见淡红色改变，TMP较基础值下降≥50mmHg，透析液侧持续漏血报警，透析废液隐血试验呈阳性，患者无明显溶血、发热等临床表现。

3.Ⅲ级（重度破膜）：透析器纤维膜破裂孔径＞20μm，静脉壶可见明显鲜红色血液，TMP短时间内骤降≥80mmHg，透析液侧持续高值漏血报警，部分患者出现寒战、发热、腰痛、酱油色尿等溶血或感染前驱表现。

（二）判定依据

1.即时指标：透析机TMP动态变化、漏血探测器报警状态、静脉壶及透析管路颜色、透析废液隐血试验结果。

2.验证指标：破膜后2小时内检测患者血常规、游离血红蛋白、C反应蛋白，24小时内复查降钙素原、肾功能、电解质，排除其他因素导致的指标异常