肾病综合征（原发性）病历模版.docxVIP

肾病综合征（原发性）病历模版

姓名：×××性别：男年龄：42岁民族：汉族职业：公司职员婚姻：已婚

出生地：××省××市现住址：××市××区××小区×号楼×单元×室联系电话：×××××××××××

入院时间：202×-××-××08:30记录时间：202×-××-××10:15病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

双下肢凹陷性水肿2周，尿泡沫增多1周

现病史

患者2周前劳累后受凉出现咽痛、低热，最高体温37.8℃，自行服用复方氨酚烷胺片后3天症状缓解，随后出现双下肢对称性凹陷性水肿，水肿特点为晨轻暮重，活动后加重，休息后可轻度缓解，1周后水肿逐渐累及腰骶部，同时发现排尿泡沫明显增多，泡沫静置30分钟仍不消散，伴轻度全身乏力，活动后下肢酸胀不适，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无头痛、头晕、恶心呕吐，无胸闷、憋气、夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、腹痛、腹泻，无关节疼痛、皮肤皮疹、瘙痒，发病后曾于社区医院就诊，查尿常规提示尿蛋白(+++)，未进一步完善检查及治疗。3天前患者出现晨起眼睑水肿，水肿进行性加重，为求进一步系统诊治来我院门诊，查24小时尿蛋白定量5.28g/24h，血浆白蛋白23.8g/L，总胆固醇8.9mmol/L，以“肾病综合征”收入院。

自发病以来，患者饮食正常，睡眠欠佳，因翻身时水肿不适影响休息，大便每日1次，成形，尿量较发病前减少约2