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脱水预防及护理措施

一、脱水的定义与分级标准

脱水是指人体由于摄入水分不足、水分丢失过多，导致体液总量减少（通常占体重2%以上），引发细胞外液渗透压失衡、循环功能障碍、器官代谢紊乱的临床综合征。根据血清钠浓度与渗透压差异，脱水可分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三类，三类脱水的核心分级标准统一按体液丢失占体重比例划分：

1.轻度脱水：体液丢失量占体重2%~3%，累计丢失量约1000~1500ml（成年人70kg体重标准），基本不影响核心循环功能，及时干预可完全逆转。

2.中度脱水：体液丢失量占体重4%~6%，累计丢失量约2000~3000ml，循环功能开始出现代偿性改变，器官代谢负担上升，需临床干预避免进展。

3.重度脱水：体液丢失量占体重7%以上，累计丢失量超过3500ml，循环失代偿，可出现休克、多器官功能损伤，致死率达15%~20%（《中国急诊急性脱水诊疗指南2023版》数据）。

三类脱水的鉴别要点如下：

脱水类型

血清钠浓度（mmol/L）

血浆渗透压（mOsm/L）

核心诱因

典型症状

等渗性脱水

135~145

280~310

急性呕吐、腹泻、大面积烧伤早期、胸腹腔积液引流

口渴不明显、血压下降、尿量减少

低渗性脱水

135

280

利尿剂使用不当、补水未补钠、慢性肾衰竭失钠

无口渴、头晕、恶心、皮肤弹性下降明显、易出现脑水肿

高渗性脱水

145

310

大量