二甲医院血液透析室医院感染管理制度.docx

二甲医院血液透析室医院感染管理制度

一、组织管理体系

医院成立由分管院长担任组长，院感科、医务科、护理部、总务科、设备科及血液透析室负责人组成的医院感染管理领导小组，全面负责血液透析室医院感染管理工作的领导、规划、协调与监督。血液透析室设立独立的医院感染管理小组，由科室主任、护士长及至少一名感控医生和感控护士组成，负责本科室感染防控工作的具体落实、日常监测、培训与自查。

科室医院感染管理小组须制定年度工作计划，每月召开例会，分析感染风险，评估防控措施效果，针对存在问题制定并落实整改方案。所有成员需明确职责，确保感染防控工作贯穿于透析治疗的每一个环节。

二、布局流程与环境卫生管理

血液透析室应独立设置，布局合理，严格区分清洁区、半污染区（潜在污染区）和污染区。三区之间应有明确的物理隔断和标识。清洁区包括治疗室、水处理间、配液间、清洁库房等；半污染区主要为医护办公区、走廊；污染区包括透析治疗区、污物处理间、患者候诊区、卫生间等。各区域物品严禁交叉混放。

患者通道与医护通道、清洁物品与污染物品运送通道应分开。设有隔离透析治疗区（或隔离透析间），用于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及人类免疫缺陷病毒等经血传播疾病标志物阳性患者的透析治疗，相关设备、物品严格专用。建议设立急诊患者专用透析单元。

环境清洁与消毒是基础。透析治疗区、治疗室等每日透析结束后进行终末消毒；地面、物体表面每日至少清洁消