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医疗管理医院感染管理制度

为提升医疗质量，保障患者与医务人员安全，医院感染管理必须遵循科学、规范、系统的原则，建立并严格执行一套覆盖全流程、全员参与、持续改进的制度体系。本制度旨在明确各级职责，规范关键环节，形成有效闭环管理，确保医院感染预防与控制工作落到实处。

第一章组织体系与职责

医院设立医院感染管理委员会，作为感染管理的最高决策与协调机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员涵盖医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、药学部门、检验部门、后勤保障部门及消毒供应中心等负责人。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、年度计划及管理制度；定期研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项；对医院感染暴发事件进行调查、分析与处置决策；组织开展医院感染管理质量评估与持续改进工作。

医院感染管理部门为专职管理机构，配备足够数量、具备相应专业知识的专职人员。其核心职责包括：根据国家法规和标准，拟定医院感染管理规章制度、工作计划并组织实施；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制方案并协调、指导相关部门处理；对消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等工作进行监督指导；对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训；参与抗菌药物临床应用的管理；对医院新建、改建、扩建项目的卫生学进行审核。

临床科室与医技科室成立医院感