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医院医保基金使用内部管理制度

第一章总则

为确保医院医保基金的安全、规范、高效使用，维护参保人员的合法权益，保障医疗保险制度的稳健运行，依据国家及地方相关法律法规和政策文件，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于本院所有涉及医保基金结算、使用、管理和监督的相关部门及人员。

医保基金的使用管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，坚持合法合规、专款专用、公开透明、强化监管。医院成立由院长担任主任的医保基金管理委员会，作为医保基金使用管理的最高决策与监督机构。委员会下设医保基金管理办公室（常设于医保办公室），负责日常管理、协调、监督与考核工作。

第二章组织架构与职责分工

医院建立院级、职能部门、临床科室三级医保基金管理体系，明确各级职责，形成管理合力。

一、医院医保基金管理委员会职责：

1.审定医院医保基金年度预算、决算及使用计划。

2.审议通过医院医保基金使用管理相关的重要制度、流程和标准。

3.监督、检查全院医保基金使用情况，定期听取医保基金管理办公室工作汇报。

4.决策医保基金使用管理中的重大事项，协调解决重大问题。

5.对违规使用医保基金的行为进行最终裁定与处理。

二、医保基金管理办公室（医保办）职责：

1.贯彻执行国家、省、市医保政策，制定并完善院内医保管理实施细则与操作流程。

2.负责与各级医保经办机构的日常沟通、协调与结算工作。

3.负责全院医保基金的预算编