医保年度考核整改方案范文.docx

医保年度考核整改方案范文

一、考核问题梳理与根源分析

本次医保年度考核由市医保局组织第三方稽核机构开展，通过现场核查病历、核对费用结算数据、抽查窗口服务台账、访谈参保群众等方式，对我院2023年1月1日至2023年12月31日医保基金使用、服务管理、政策执行等情况进行了全面考核，考核总得分为78.2分，存在2大类8项具体问题，扣分项合计21.8分，具体问题及根源分析如下：

（一）考核发现的具体问题

1.医保基金使用违规问题：共核查住院病历120份，门诊处方260张，发现违规问题16起，涉及违规金额128462元，其中：一是过度诊疗问题突出，12份住院病历存在超适应症用药，累计超剂量使用辅助用