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医院院感事件监测与上报制度

本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（国家卫健委2016年修订）《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医发〔2019〕48号）《医院感染诊断标准（试行）》《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）等法律法规与行业规范制定，适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门的全体医务人员、工勤人员、进修实习人员，核心目标为：通过主动监测早期预警院感聚集性事件，降低院感暴发风险，全院住院患者院感发病率控制在8%以内，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1.5%以内，多重耐药菌聚集性暴发事件零发生，职业暴露规范处置率100%。

一、监测组织架构与职责

（一）医院感染管理委员会

审定全院院感监测工作计划，协调各部门落实监测职责，定期审议监测结果，对院感暴发处置进行决策，每季度召开1次专项工作会议，审议监测工作进展，解决监测工作中的人财物保障问题。

（二）医院感染管理科（专职管理部门）

作为院感监测与上报的核心责任部门，具体职责为：制定全院院感监测年度计划，组织开展全院综合性监测与目标性监测，每日审核院感监测系统预警信息，汇总分析监测数据，及时向临床科室、医院管理层反馈监测结果，指导临床开展院感暴发流行病学调查与处置，负责对接上级卫生健康行政部门、疾控机构完成上报工作，对临床科室监测工作开展培训、督导、考核。本院按国家要求每250张