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2026版临床护理质量管控实施指南

一、指南适用范围与核心目标

本指南适用于各级各类医疗机构临床护理部门的护理质量全流程管控，覆盖门诊、急诊、住院、手术、重症监护、居家延续护理全场景，适用于各级护士、护理管理者、医院质量管控部门开展护理质量评价、持续改进工作。

本指南核心目标为：以患者安全为核心，建立标准化、可量化、可追溯的临床护理质量管控体系，将全国三级医院住院患者护理不良事件发生率控制在0.8‰以下，二级医院控制在1.2‰以下，患者护理服务满意度提升至95%以上，核心护理指标合格率达到98%以上，推动护理质量从终末管控向环节管控、事前预警转变，适配分级诊疗与延续护理发展需求。

二、管控组织体系与职责划分

（一）三级管控架构设置

1.医院级护理质量管控委员会：由分管医疗的副院长担任主任，护理部主任担任常务副主任，成员涵盖医务部、感控科、信息科、设备科、医保科负责人及各片区护士长、护理质控专科护士。职责为：制定医院年度护理质量管控目标，审批年度质控计划与改进方案，每季度召开1次质控专题会议，审议质控数据报告，协调跨部门质控资源，对重大护理不良事件进行根因分析与整改督导。

2.片区/科室级护理质控小组：按内科、外科、妇产科、儿科、急诊重症、门诊医技划分片区，每个片区设1名片区质控组长，每个临床科室成立由护士长担任组长、3-5名高年资护士（N3及以上）为成员的科室质控小组。职责为：