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高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识

高血压是冠心病最重要的可控危险因素之一，我国冠心病患者中合并高血压的比例高达60%~75%，长期血压控制不佳会显著增加冠心病患者不良心血管事件发生风险，包括急性心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭及全因死亡等，针对该类人群制定规范化、个体化的血压管理策略，对降低患者疾病负担、改善远期预后具有重要临床价值。

高血压与冠心病的病理生理关联密切，高血压状态下，动脉壁长期承受过高剪切力，会导致血管内皮细胞损伤、功能障碍，内皮源性舒张因子一氧化氮合成减少，缩血管因子内皮素-1释放增加，进一步诱发血管收缩、平滑肌细胞增殖、脂质沉积及动脉粥样硬化斑块形成，而冠脉粥样硬化斑块进展会导致冠脉管腔狭窄，心肌供血供氧能力下降，此时过高的血压会进一步升高心肌收缩力、加快心率，增加心肌耗氧量，加剧心肌氧供和氧耗的失衡，诱发心肌缺血发作，若斑块处于不稳定状态，血压波动还会增加斑块破裂、血栓形成风险，诱发急性冠脉综合征，部分长期高血压合并冠心病患者还会出现心肌重构、舒张功能减退，最终进展为射血分数保留或降低的心力衰竭，进一步升高死亡风险。

降压治疗需遵循平稳降压、个体化调整、兼顾心肌氧供需平衡的核心原则，避免降压速度过快、幅度过大诱发冠脉灌注不足。对于年龄＜65岁的高血压合并冠心病患者，推荐首先将收缩压控制在120~130mmHg，舒张压控制在70~80mmHg，若耐受良好可