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安宁疗护病区终末消毒管理实施细则

第一章总则

第一条制定目的与依据

为进一步规范安宁疗护病区的终末消毒工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高临终患者及家属的就医环境质量，依据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）及《关于进一步推进安宁疗护工作的指导意见》等相关法规和标准，结合安宁疗护病区收治对象多为免疫力低下、卧床制动、机体衰竭且常伴有多重耐药菌感染的特殊性，特制定本实施细则。

第二条适用范围

本细则适用于本院安宁疗护病区内所有区域，包括病房、治疗室、处置室、谈心室、关怀室（告别室）、配膳室、污物间及医护人员办公生活区等。凡病区内患者出院、转院、死亡后，或病区因疑似/确诊感染病例暴发需要进行环境清洁消毒时，均须严格遵守本细则。

第三条管理原则

终末消毒管理应遵循“科学防控、精准消毒、安全有效、注重人文”的原则。在确保彻底杀灭病原微生物的同时，需考虑到安宁疗护病区的环境特殊性，尽量减少对病房温馨氛围的破坏，避免使用刺激性过强或气味刺鼻的消毒剂，以维护逝者的尊严和家属的心理感受。

第二章组织架构与职责

第四条职责划分

（一）医院感染管理科：负责全院终末消毒工作的技术指导、监督检查、效果监测及质量改进。定期对安宁疗护病区进行环境卫生学监测，确保消毒效果达标。

（二）护理部：负责统筹协调安宁疗护病区的