2026年医院病案归档流程管理制度.docxVIP

2026年医院病案归档流程管理制度

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室涉及病案生成、流转、归档、调用的全流程管理，覆盖在编职工、规培生、进修生、实习生、第三方驻院技术人员等所有相关人员，严格遵循《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定（2023年修订版）》《电子病历应用管理规范》《DRG/DIP付费病案管理要求》等法律法规及政策文件制定，所有相关人员必须严格执行。

首先明确各主体责任，医务部为病案归档管理的主管部门，负责制度修订、全流程监督考核、对接卫生健康、医保、司法等部门的病案核查与数据报送工作，每季度组织一次全院病案管理专项检查，每年至少开展2次病案管理相关培训。病案统计科为归档管理的执行部门，设置接收岗、编码岗、质控岗、存储岗4类专职岗位，所有在岗人员需持有国家统一颁发的病案管理或病案编码资格证书，其中编码岗人员需取得ICD编码国家级培训合格证书，高级职称编码员占比不低于30%，具体负责病案接收核验、编码、终末质控、存储、调阅全流程操作，每月统计各科室病案提交、归档质量数据，报送医务部纳入绩效考核。临床科室科主任为本科室病案管理第一责任人，指定1名专职科室病案质控员负责本科室病案书写质量核查、提交前预检工作，管床医师为所管患者病案的直接责任人，负责按规范完成病案书写、签字、提交工作，护士长负责本科室纸质病案的收集、核对、流转工作，确保纸质病案与电子病