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2026年医院手术室感染控制制度

一、感控责任体系与组织架构

医院手术部设立独立感控管理小组，作为手术室感染防控的核心决策执行单元，配置人员严格遵循“每20间手术间配置1名专职感控护士、每手术部配置1名感染管理科派驻专职感控医师、每亚专业手术组配置1名兼职感控联络员”的标准，所有感控专职人员需具备中级以上临床专业职称、3年以上临床感控工作经验，经过省级以上手术室感控专项培训考核合格后方可上岗。感控小组实行“每日巡查、每周复盘、每月通报”的工作机制，落实“每台手术感控双签字”制度，即术前巡回护士与术者第一助手共同核对所有感控前置措施落实情况并签字确认，未完成签字确认的手术不得启动麻醉操作。感控管理责任实行全链条追溯机制，手术部主任为手术室感控第一责任人，护士长为直接管理人，所有岗位人员感控履职情况纳入个人年度绩效考核，权重占比不低于岗位绩效的30%，一旦出现聚集性手术部位感染事件，按照“谁主管、谁负责、谁操作、谁担责”原则溯源追责。

二、区域分级闭环管控规范

手术室严格按照非限制区、半限制区、限制区三级物理分区落实管控，所有区域的空气洁净度指标均符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》2025年增补版要求，不同区域之间设置物理隔断，避免气流交叉污染。非限制区作为手术室外围公共区域，涵盖家属等候区、医护人员更衣室入口、耗材外仓储区，区域入口处鞋具置换设施全部淘汰传统公