2026年医院手术室安全管理责任制度.docxVIP

2026年医院手术室安全管理责任制度

为落实国家卫生健康委《医疗机构手术安全管理规范（2025年版）》要求，结合三级公立医院绩效考核手术室安全核心指标管理规定，适配医疗机构等级评审标准，制定本2026版手术室安全管理责任制度，明确各级各类人员安全管理权责，筑牢手术患者安全底线，具体内容如下：

一、手术室安全管理责任体系架构

全院手术室安全管理实行院科两级负责制，建立分层级、全链条责任落实体系：

1.院级层面成立手术室安全管理委员会，由分管医疗安全的副院长任主任委员，手术麻醉科主任、护理部主任任副主任委员，医务部、医院感染管理科、医学装备科、后勤保障部、药学部、质量管理部负责人，各手术临床专业主任、手术室护士长、麻醉医师代表、手术室护士代表为委员会成员。委员会主要责任为：统筹全院手术室安全管理工作，制定年度手术室安全改进目标与计划，审批安全管理经费预算，每季度组织1次全院手术室全覆盖安全督查，每年至少召开4次安全管理专题会议，协调解决重大安全隐患，牵头处置重大手术安全不良事件，年度目标要求全院手术安全不良事件发生率较上一年度下降不低于5%，核心安全指标全部达标。

2.科级层面由手术麻醉科（手术室）成立科室安全管理小组，由科主任、护士长任双组长，选拔高年资麻醉医师、手术护士各2名任组员，主要责任为：落实院级安全管理要求，组织科室日常安全自查、培训、考核，每周开展1次科室安全查房，每