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2026年口腔诊所医保自查自纠报告

一、自查工作开展基本概况

为严格落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局2号令）、《口腔诊疗项目医保支付管理规范（2025版）》及XX市医保局《关于开展2026年度定点医药机构医保服务专项自查的通知》要求，切实规范医保基金使用行为，防范医保基金跑冒滴漏，本诊所于2026年3月10日-3月25日组织开展全流程医保服务自查工作。

本次自查成立由诊所法定代表人任组长、医保管理员、口腔科主治医师、收费员、病案管理员为成员的自查工作小组，明确“全时段覆盖、全流程溯源、全项目核查”的工作原则，对照医保服务协议12类47项考核指标，对2025年1月1日-2026年2月29日期间的全部医保结算业务开展拉网式核查，累计核查医保结算病历1279份、医保收费单据1426张、医保刷卡记录1892条，涉及医保基金结算金额128.76万元，其中统筹基金支付74.23万元、个人账户支付54.53万元。自查过程中同步建立问题台账，实行“发现一项、登记一项、整改一项、销号一项”的闭环管理机制，确保自查工作不走过场、整改落实不留死角。

二、医保服务基础管理情况核查

（一）定点资质与服务协议履行情况

本诊所2023年经XX市医保局评估认定为医保定点医疗机构，当前定点资质有效期至2028年，执业范围为口腔科，现有执业医师3人（其中副主任医师1人、主治医师2人，均已完成医保服