授权委托书医院手术.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因患有________疾病，需在________医院进行手术治疗。委托方现委托受托方作为其代理人，全权负责办理与该手术相关的所有事宜。

2.具体委托事项包括但不限于：术前检查预约、病历资料整理、手术申请审批、手术费用缴纳、术后康复指导及住院期间的一切相关事务。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书授权范围内，以委托方名义实施一切法律行为，其行为后果由委托方承担。委托权限为特别授权，受托方不得超出授权范围行事。

2.委托期限自本委托书签署之日起